 Wysłany: Wto 17:26, 16 Sty 2007 Temat postu: Laparoskopia |
|
| Narzędzia
W skład zestawu służącego do laparoskopii wchodzą: trokary (narzędzia umożliwiające wprowadzenie instrumentarium), insuflator, laparoskop, narzędzia służące do wykonania zabiegu metodą laparoskopową. Etapy zabiegu Przejście przez powłoki brzuszne - w tym celu wykonuje się najczęściej: minilaparotomię (najczęściej z dojścia pod pępkiem), wprowadza pozostałe trokary pod kontrolą wzroku (tj. po umieszczeniu laparoskopu wewnątrz jamy brzusznej), wykorzystuję tzw. igłę Veressa. Isuflacja - w celu wytworzenia dostatecznej przestrzeni i rozsunięcia organów, wtłacza się do brzucha odpowiednią ilości gazów. Wprowadzenie laparoskopu - umożliwia przekazywanie obrazu na ekran monitora. Wprowadzenie pozostałych narzędzi (w przypadku wykonywania zabiegu laparoskopowego) Zastosowanie Laparoskopia służy do diagnostyki jamy otrzewnej, wykonywania biopsji oraz szeregu zabiegów. Do najbardziej popularnych należą: cholecystektomia laparoskopowa, fundoplikacja typu Nissena, appendektomia laparoskopowa (stosowana rzadziej, tylko w przypadku niepowikłanych zapaleń wyrostka robaczkowego), operacje laparoskopowe przepuklin, operacje laparoskopowe niewielkich torbieli jajnika. Wskazania Wskazania do laparoskopii diagnostycznej: Nagłe diagnostyka urazów brzucha Planowe diagnostyka wątroby (przerzuty nowotworowe, ropnie, marskość) pobranie wycinka diagnostyka różnicowa stanów zapalnych w obrębie jamy brzusznej (różnicowanie zapalenia wyrostka z chorobami ginekologicznymi) diagnostyka niewyjaśnionych stanów podgorączkowych i gorączki (ropnie, gruźlica, chłoniak) Wskazania do zabiegów laparoskopowych: Jedną z operacji, w której metoda laparoskopowa jest metodą z wyboru jest operacja wycięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). W przypadku wystąpienia komplikacji w trakcie zabiegu (np. masywne zrosty w jamie otrzewnej) następuje konwersja do metody klasycznej. Zakres wskazań do operacji ulega systematycznemu rozszerzeniu. Szeroko stosowane jest operacyjne leczenie przepuklin rozworu przełykowego przepony. Inne operacje to resekcje (wycięcie części) jelita grubego ze wskazań onkologicznych, resekcje żołądka, operacje wyłączające pasaż żołądka w leczeniu patologicznej otyłości, wycięcie nadnercza, operacje torbieli wątroby (fenestracje). Rzadziej wykonywana jest alloplastyka przepukliny pachwinowej. Oddzielną grupę wskazań do operacji laparoskopowych stanowią wskazania ginekologiczne. Przeciwwskazania [edytuj] Bezwzględne brak zgody pacjenta rozlane zapalenie otrzewnej poważne zaburzenia krzepnięcia pacjent po przebytych rozległych operacjach onkologicznych żołądkowo-jelitowych Względne podeszły wiek nadmierna otyłość nadciśnienie III i IV stopnia niewydolność krążeniowo-oddechowa zawał serca w wywiadzie niestabilna choroba wieńcowa serca arytmie obecność licznych zrostów otrzewnowych po przebytych operacjach lub zapaleniach otrzewnej duże guzy w jamie brzusznej ciąża powyżej 12 tygodnia zapalenie otrzewnej miednicy małej Powikłania związane ze znieczuleniem ogólnym krwotok związany z uszkodzeniem naczyń przebicie narządów rurowych jamy brzusznej zakażenie miejscowe i ogólne do rozlanego zapalenia otrzewnej włącznie odma podskórna i nadotrzewnowa, odma pozaotrzewnowa z wtórną odmą klatki piersiowej, śródpiersia i szyi zator gazowy zaburzenia akcji serca związane z nadmiernym wypełnieniem gazem jamy brzusznej i spowodowanym przez to przesunięciem śródpiersia Zalety lepszy efekt kosmetyczny mała inwazyjność krótszy okres pobytu w szpitalu i rekonwalescencji mniejsza liczba powikłań Wady gorszy dostęp do niektórych narządów metoda trudniejsza technicznie drogi sprzęt |
|
